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网传“医保卡使用窍门”官方释疑:多项内容不实

来源:新疆网原创  作者:史传芝   2013年10月21日 22:16:54
    核心提示:近日,一条关于“医保卡的正确使用”的信息在微博、微信圈被网民关注。称“生病住院,医保卡里一分钱没有也可使用医保报销,个人只需负担三分之一的费用”“看门诊时,医保卡内余额全部用完,自费金额超过1200元,超出部分就可以享受医保报销”。

  新疆网讯(记者史传芝)近日,一条关于“医保卡的正确使用”的信息在微博、微信圈被网民关注。称“生病住院,医保卡里一分钱没有也可使用医保报销,个人只需负担三分之一的费用”“看门诊时,医保卡内余额全部用完,自费金额超过1200元,超出部分就可以享受医保报销”。 

  20日,记者采访了乌鲁木齐市社会保险管理局相关人员,他表示,这种说法不正确。 

  网传:生病住院时,医保卡内一分钱没有也可使用医保报销,个人只需负担三分之一的费用。 

  解读:这种说法不完全正确。生病住院时,医保卡内没有钱,的确可以享受相应的医保待遇,但是报销有多个等级。 

  根据乌鲁木齐市现行的基本医疗保险政策规定,参保在职职工生病住院,在三级医院就诊的,按80%的比例进行报销;在二级医院就诊的85%;在一级医院就诊的90%。退休职工生病住院,在此基础上分别提高5个百分点。参保居民生病住院,在三级、二级、一级医院就诊,报销比例分别为55%、70%、85%。 

  网传:门诊看病时,卡内余额全部用完,要自掏腰包。可是当自费金额超过1200元后,超出部分是可以享受报销的,比例是60%。自费部分是可以累加的,每年只要达到1200元,超过部分就可按比例报销。 

  解读:这种说法不对。参保人员在门诊就医,自费不享受医保报销,不累加。 

  参保职工到医疗机构挂号就医,门诊医疗费用由个人账户支付,不足部分个人现金支付。也就是说,参保职工在门诊看病,医保卡的账户余额等同于兜里的钱,个人可自愿选择刷卡或是交现金。门诊医疗费全部由个人支付,不享受医保报销,不存在超过1200元就能享受报销的说法。 

  而参保居民,医保卡个人账户没钱,但在定点社区医院就诊,可按规定报销门诊医疗费用。支付比例为50%,需要注意的是,每次门诊起付线标准为10元,支付限额为50元,一年内支付限额为150元。 

  城镇职工门诊慢性病、城镇居民门诊大病,可享受统筹报销,与医保卡有无余额没关系。职工门诊慢性病19个病种可享受报销,其中15个有最高支付限额,4个没有;居民门诊大病5个病种可享受报销,一年内统筹支付限额为恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗和白血病为3000元,糖尿病患者胰岛素治疗和重性精神病人药物维持治疗为1500元。 

  网传:如果生大病需要住院治疗,只要把医保卡交给医院,就可以安心治疗了。 

  解读:这种说法不正确。个人必须交付一定押金。 

  参保人员住院治疗时,须持本人医保卡办理住院登记手续,并预交一定数额的押金,用于支付应由个人负担部分的费用。目前的政策规定,个人负担的费用包括住院起付线,医保范围外的自费项目,医保范围内的个人自付项目,如乙类药品等要个人先行自付。 

  住院患者在办理住院手续时,需及时向医院提供个人参保证明,比如医保卡,政策规定是在24小时内提供。 

  网传:在去医院看病之前一定要到社区医院看一下,否则即便你花万八千的,一分钱的报销也没有,全部自费。每年只要去社区医院看一次病即可。 

  解读:看病要遵循的是大病去大医院,小病去小医院的原则,不是说必须去社区医院看一次病。 

  现行政策规定,参保人员生病需要住院,根据病情,持医保卡到自己选择的定点医院就医。多发病、慢性病等临床常见疾病,尽量选择社区卫生服务机构,它住院起付标准低,可降低个人经济负担。

  责任编辑:郭亮  
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